隨著新冠肺炎(COVID-19)大流行病在全球范圍內(nèi)的蔓延，美國目前的病例數(shù)量最多，而且每天病例和死亡人數(shù)呈指數(shù)增長，供應短缺變得至關重要。醫(yī)護人員需要個人防護裝備(PPE)，包括N95口罩、外科口罩、長袍、手套和護目鏡。呼吸機的迅速短缺也令人擔憂。那么呼吸機對于新冠肺炎患者起什么作用呢?下面唐山制氧機專家就帶大家一起來看看。

　　這些機器不僅制造和采購復雜，而且運行和維護也相當復雜。呼吸機，特別是那些用來控制和治療嚴重肺部感染患者的呼吸機，需要訓練有素的專業(yè)人員，通常是重癥監(jiān)護醫(yī)生、麻醉師、重癥監(jiān)護護士和呼吸治療師。隨著照顧成倍增長的疾病人口的病情惡化，危重病人的護理水平將隨著其人數(shù)的增加而成倍地下降。

　　因為大多數(shù)人不會被要求管理呼吸機上的病人，唐山制氧機專家認為還是有必要了解一下這些機器的功能和工作方式，數(shù)字的含義，以及它們的局限性。如果沒有其他要求，它將使人們更加清楚為什么管理呼吸機的人員比機器更重要。是的，我們已經(jīng)知道人比機器更有價值(讓我們說他們是無價之寶)，但重點需要繼續(xù)集中于在通氣護理背后保護人類勞動力。

　　大部分情況下，如果患者出現(xiàn)與COVID-19一致的癥狀，包括發(fā)燒、身體疼痛、嗅覺喪失(可能還有味覺喪失)和咳嗽，建議他們在家自我隔離、休息、保持水分、使用對乙酰氨基酚(Tylenol)等非處方藥治療癥狀，并打電話詢問醫(yī)生。確認攜帶病毒的檢測正在不斷變化，其中很大程度上取決于能否進入檢測中心，以及離開家接受檢測的風險，這使得所有與你聯(lián)系的人在前往檢測中心時都有感染病毒的風險。

　　但對于那些呼吸困難的人來說，需要在家外就醫(yī)。這可能是以補充氧氣或呼吸治療的形式。這些可能是在緊急護理或急診室設置，但隨著醫(yī)院床位越來越少，越來越多的人被送回家進行氧療。這些家用制氧機有不同的尺寸和形式，可以根據(jù)醫(yī)生的建議使用不同濃度的氧氣。

　　在COVID-19之前的幾天中，這些通常用于慢性肺病、嚴重哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或肺瘢痕等疾病的患者。經(jīng)過短暫的訓練，醫(yī)生不需要管理家庭氧氣，但病人確實需要被監(jiān)控，甚至是遠程監(jiān)控，關于氧氣濃度、使用頻率，以及減少對補充氧氣需求的方法。家用機器的氧氣可以通過塑料管通過面罩或鼻尖給藥。可以在家里使用的呼吸療法包括減少肺部小氣道炎癥的吸入藥物，以及打開小氣道阻塞的藥物。這些是在家中安全使用的非常普遍的方法，用于患有哮喘或其他慢性肺病的人。

　　當患者盡管補充了氧氣但仍呼吸困難時，通常會將護理轉(zhuǎn)交給醫(yī)院專家。非循環(huán)呼吸面罩看起來與氧氣面罩相似，因為它的面部具有相似的部分，并且未連接到呼吸機。不同之處在于，面罩連接到一個裝有高濃度氧氣的塑料儲物袋。它具有一個單向閥，可防止患者呼吸呼出的空氣，因為空氣中的二氧化碳含量很高。通常，它們用于患者無法維持血氧水平的緊急情況。它們不在家中使用，也不是長期治療。它們更常用于臨時治療需要機械呼吸機的患者。

　　隨著急性肺疾病的進展，盡管采用了非循環(huán)呼吸的快速治療，許多重癥監(jiān)護醫(yī)生已經(jīng)看到了俯臥位的成功，這意味著患者將趴在床上，繼續(xù)接受氧氣治療。雖然俯臥位通氣在治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或急性呼吸窘迫綜合征(acute呼吸窘迫綜合征)方面有著更為普遍的應用，如COVID-19重癥病例以及已經(jīng)使用呼吸機的患者的其他嚴重肺部感染，俯臥位氧合可以減少對插管的需要，并且可以避免COVID-19患者需要呼吸機。

　　當患者確實需要使用呼吸機時，特別是在因COVID-19相關肺部感染而導致呼吸衰竭增加的情況下，需要進行多個步驟，然后在這臺現(xiàn)在令人垂涎的機器上24小時護理患者。

　　第一步通常是在患者出現(xiàn)呼吸困難、在接受補充氧氣的情況下仍難以維持其氧飽和度(血液中氧含量的測量值，應高于90%)或由于進入發(fā)炎肺的空氣不足加劇疲勞時進行。病人在使用呼吸機之前需要鎮(zhèn)靜，除非他們已經(jīng)因為大腦中含氧量有限而失去意識。但是，大多數(shù)需要放置在呼吸機上并保持在呼吸機上的患者，在機械通氣后，需要服用鎮(zhèn)靜、肌肉放松和維持血壓和心率等重要身體功能的藥物。盡管美國大多數(shù)州還沒有達到需要呼吸機的病人數(shù)量的高峰，但已經(jīng)缺少將病人置于安全無意識水平下的關鍵藥物，以使病人在呼吸機上保持安全呼吸。

　　如果服用了這些藥物，在將病人放置在呼吸機上之前的第一步是囊式面罩通氣。唐山制氧機專家認為在這里，病人由專業(yè)醫(yī)護人員用手進行正壓通氣，同時他們的氣道結構由擠壓氣囊的人支撐。氧氣通過管道輸送到該袋子。這是外部通氣的一種形式，因為患者正受到外力的通氣。它不是機器，而是一個人。急救醫(yī)療技術人員(EMT)和護理人員都接受過袋式面罩通氣的培訓，包括急診室醫(yī)生、重癥監(jiān)護室專家(重癥醫(yī)師)、呼吸治療師、麻醉師、內(nèi)科專家、兒科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、肺科醫(yī)生、住院醫(yī)生在內(nèi)的許多醫(yī)院人員也接受過這種培訓，護士，所有的居民和同伴，僅舉幾例。氣囊面罩通氣理論上可以無限期地支撐人的呼吸道，但是它可以用作臨時措施，直到執(zhí)行更安全，更明確的步驟為止。

　　在進行機械通氣之前的下一步是氣管內(nèi)插管。這是一個訓練有素的專業(yè)人士(許多EMT和護理人員、重癥醫(yī)師、住院醫(yī)師、急診室醫(yī)師、麻醉師、耳鼻喉科醫(yī)師和呼吸治療師，僅舉幾個例子)使用喉鏡(左下圖)將舌頭放入患者口中，張開嘴將舌頭向下推。在喉鏡的頂端，聲帶是可視化的，一根塑料管(在你的右邊，下面)穿過聲帶(在音箱里)進入氣管。這種塑料管或氣管內(nèi)管被固定在適當?shù)奈恢茫鸬綄⒀鯕鈴暮粑鼨C輸送到病人肺部的作用。

　　一旦氣管導管固定，病人就可以通過這個導管連接到呼吸機上。這根塑料管，大約有一個人小指的直徑，實際上是病人的生命線。如果管子從氣管中彈出(比如說，如果病人太清醒并開始咳嗽)，整個過程，從氣囊面罩通風開始，需要重復。然而，重癥監(jiān)護病房藥物短缺的另一個原因是災難性的。

　　一旦病人被放在機械呼吸機上，機器就可以，確實可以做所有的工作，為肺部提供氧氣。然而，在機械呼吸機的微調(diào)中有很多需要理解的地方。唐山制氧機的大部分設置取決于患者的肺功能以及插管和通氣的原因。如果患者因中風或腦損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題而使用呼吸機，并伴有呼吸失控，但肺功能正常，則其設置將與患有慢性肺病、急性心力衰竭或在急性呼吸衰竭和嚴重的肺部炎癥情況下的設置大不相同。由于COVID-19而需要機械通氣的患者的肺部發(fā)炎，當患者呼吸時，氧氣無法到達小氣囊(肺泡)，機械呼吸機在壓力作用下迫使氧氣進入這些小氣道。

　　唐山制氧機的設置一直在根據(jù)病人病情變化。這些設置包括通過病人肺部的氧氣百分比(我們呼吸的空氣大約是20%的氧氣，但是如果需要的話，呼吸機可以釋放100%的氧氣)。它還包括給氧量，通常取決于病人的大小，給氧壓力，給氧速率和流量。此外，根據(jù)患者的肺功能，以及患者是否有任何剩余能力自行呼吸，患者啟動的通氣率與機器完全運行的速率等變量可能會波動。這些設置由訓練有素的專家不斷評估，他們會根據(jù)患者的每分鐘臨床狀況對藥物，通氣設置以及患者位置(背部或腹部仰臥或俯臥)進行更改。除了所有的呼吸機設置和通過病人靜脈的關鍵藥物的滴定，那些塑料氣管導管需要護理。它們需要定期重新固定、重新定位和抽吸，有時每小時幾次。同樣，受過訓練的專業(yè)人員需要這樣做，而不是機器。

　　即使是危重病人也能從呼吸機中脫離并康復。COVID-19患者的成功率從個位數(shù)到超過50%不等。從呼吸機上下來也是專業(yè)人士的決定，而不是機器的決定。病人必須表現(xiàn)出肺功能改善的跡象，這意味著呼吸機只能為他們的呼吸提供最低限度的支持，他們足夠強壯，他們將能夠吸入足夠的氧氣，即使使用面罩，以維持血液中足夠高的氧氣水平。

　　離開呼吸機的過程稱為拔管，從中拔出氣管導管。這些時刻是經(jīng)過精心計劃的，拔管后的時刻(同樣是由受過訓練的專業(yè)人員，通常是強化醫(yī)生或麻醉師)至關重要。病人需要處于一種精確的意識狀態(tài)——不要太清醒，他們會咳嗽和濺射，但不要睡得太熟，因為他們無法自己呼吸。同樣，呼吸機的關閉不是一個簡單的“開/關”動作，需要專業(yè)人員和密切監(jiān)測。患者通常在脫離呼吸機后通過面罩過渡到高水平的補充氧氣，并受到密切關注，以確保他們不需要重新插管并再次回到呼吸機上。